Цервикалгия

Цервикалгия шейного отдела не появляется на ровном месте. Болевой синдром в шее ― это всегда сигнал о каком-либо нарушении в любой части шейного отдела.

Существует множество факторов, которые вызывают болевые ощущения:

1. Дегенеративно-дистрофические патологии. К ним относятся остеохондроз, протрузии и грыжи дисков, спондилез (остеофиты на краях позвонков), спондилоартроз.
2. Травмы и повреждения позвоночника ― полученные при ДТП, падениях с высоты, резких поворотах. Также к хронической шейной боли приводят подвывихи позвонков, компрессионные травмы (могут возникать на фоне остеохондроза).
3. Воспалительные и системные заболевания. Среди них ― ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, миозит, миофасциальный синдром, инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата, первичные опухоли позвоночника с метастазами.
4. Варикозное расширение вен шейного отдела. Одна из частых причин боли в шее. Из-за замедления венозного оттока происходит застой крови в сосудах, отек мягкотканных структур и корешков.
5. Аномалии развития позвоночника, при которых нарушается равномерная нагрузка на суставы и диски.

Факторы риска

Наибольший риск развития цервикалгии ― у следующих категорий пациентов.

1. Старше 35-40 лет ― с возрастом прочность и эластичность межпозвонковых дисков снижается, резкие движения или физические перегрузки нередко провоцируют болевой синдром.
2. Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни.
3. Люди с лишним весом ― из-за высокой массы тела создается чрезмерная механическая нагрузка на межпозвонковые диски и суставы позвоночника.
4. Перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.
5. Пациенты, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
6. Пациенты с наследственной предрасположенностью.

Патогенез

Механизм развития заболевания связан с микроповреждением, в результате которого нарушаются метаболические процессы в хряще. В итоге в нем становится меньше гликозаминогликанов, ухудшается обмен хондроцитов и матрикса. Межпозвонковый диск теряет влагу, становится более хрупким, хуже амортизирует. Раздражаются рецепторы синувертебрального нерва, развивается воспалительный процесс и как следствие, боль.

Процессы, провоцирующие появление болевого синдрома:

1. Сосудистые нарушения, ухудшение кровоснабжения тканей позвоночника.
2. Компрессия нервных корешков ― возникает при грыжах диска, остеофитах, смещении позвонков.
3. Реакции клеточного иммунитета ― при длительном воспалении запускаются аутоиммунные механизмы, когда иммунная система атакует собственные ткани диска.
4. Раздражение симпатических сплетений или позвоночной артерии. Приводит к рефлекторному спазму сосудов, кислородному голоданию тканей, головокружению, вегетативным реакциям (потливость, скачки давления) и нарушениям зрения.

В зависимости от происхождения в неврологии выделяют вертеброгенные и невертеброгенные цервикалгии. 

1. Вертеброгенная цервикалгия. Связана с поражениями позвоночного столба ― остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного канала и другими.
2. Невертеброгенная цервикалгия. Обусловлена другими причинами, например, воспалительными заболеваниями (миозит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит), инфекционными процессами, миофасциальным болевым синдромом, фибромиалгией.

Общепринятой считается классификация цервикалгии, предложенная И.А. Антоновым:

1. Цервикалгия ― представляет собой непосредственно шейную боль.
2. Цервикокраниалгия. В этом случае боль распространяется из шеи к разным участкам головы: затылку, виску, область глазниц. Часто сопровождается нарушением равновесия, тошнотой, снижением остроты зрения (временным помутнением).
3. Цервикобрахиалгия. Шейно-плечевой болевой синдром с мышечным напряжением, сосудистыми нарушениями или дистрофическими изменениями нервных окончаний.
4. Радикулоишемии ― включают корешковые и корешково-сосудистые нарушения. Характеризуются корешковыми болями (стреляющими, усиливающимися при любом напряжении), ухудшением чувствительности и двигательными нарушениями.

Ключевой симптом цервикалгии, который присутствует всегда ― боль в районе шеи. Она бывает острой, стреляющей, тупой и ноющей.Чаще всего она становится более выраженной при поворотах головы, кашле, чихании, физических перегрузках. Болевые ощущения нередко иррадиируют в область затылка, лопатку или расходятся вдоль всей руки.

Помимо боли, пациентов с цервикалгией беспокоят и иные клинические симптомы:

• скованность и значительно ограниченная подвижность в шейном отделе позвоночника;
• болезненность, напряженность мышц шеи;
• неврологические проявления ― онемение, покалывание, «мурашки»;
• приступы головной боли;
• шум, звон или гул в ушах;
• хруст при любых поворотах или кивке головой;
• временное снижение слуха.

Если резкая боль в шее возникла сразу после травмы, сопровождается высокой температурой, усиливается в ночное время и серьезно сковывает движения, следует как можно скорее записаться к доктору.

При возникновении сильной боли в шее лучше всего обратиться к опытному неврологу. На первом приеме врач изучит симптоматику, проведет осмотр и направит на нужные обследования.

Подготовьтесь рассказать специалисту:

• как часто беспокоят боли в шее, когда появились неприятные признаки;
• какой характер боли ― ноющая, стреляющая, жгучая и т. д.;
• беспокоят ли при этом головные боли, мигрени, головокружения, болезненность, слабость в верхних конечностях;
• случались ли обмороки или эпизоды потери равновесия;
• есть ли в анамнезе повреждения шеи, позвоночника, хирургические вмешательства на опорно-двигательном аппарате.

Далее врач выполняет неврологический осмотр ― визуально и с помощью пальпации шейных мышц. Особое внимание обращает на состояние тонуса мышц, анатомические изгибы позвоночника, ограниченность движений, нарушение осанки и походки. Для обнаружения проблем с двигательной функцией позвонков проводятся специальные динамические пробы — врач попросит вас наклонить, повернуть или запрокинуть голову, чтобы увидеть степень скованности и момент появления боли.

На основании проведенной диагностики врач разработает план лечения.

Методы исследования

Для уточнения диагноза и исключения серьезных патологий, вызывающих шейные боли, доктор может рекомендовать углубленное обследование. Чаще всего применяются следующие методы:

1. УЗИ сосудов головы и шеи. Исследование оценивает кровоток по позвоночным и сонным артериям. УЗИ помогает выявить сдавление сосуда, атеросклеротические бляшки, извитость, которые дополнительно вызывают головокружение, шум в ушах и другие сосудистые симптомы.
2. Рентген шейного отдела позвоночного столба. С помощью рентгена можно выявить дегенеративно-дистрофические процессы позвоночного столба. На снимке изменения костных структур: остеофиты, снижение высоты дисков, нарушение осанки, подвывихи позвонков, нестабильность. Наиболее информативен рентген с функциональными пробами: снимки делают при сгибании и разгибании шеи. Таким образом можно точнее увидеть патологическую подвижность.
3. МРТ. Считается одним из самых точных методов диагностики: она детально показывает патологии спинного мозга, мягкотканных структур и кровеносных сосудов. Исследование позволяет обнаружить опухоли, грыжи дисков, протрузии и ущемление нервов.
4. Лабораторные анализы. Людям с симптомами цервикалгии в большинстве случаев советуют сдать общий и биохимический анализы крови. Они выявляют признаки воспаления, анемии, нарушений обмена. При подозрении на связь боли с дисфункцией щитовидной железы врач рекомендует проверить гормональный профиль (ТТГ, свободные Т3 и Т4). Это связано с тем, что эндокринные расстройства часто маскируются под вертеброгенную патологию.

При необходимости (например, возникли подозрения на иную природу боли) врач порекомендует пройти дополнительные исследования. Например, ЭЭГ (чтобы исключить эпилептическую активность, если были обмороки или подергивания мышц), ЭКГ и ЭхоКГ (для исключения поражения сердечной мышцы ― миокарда).

В лечении цервикалгии обычно используется комплексный подход: сочетание медикаментозной терапии, физиопроцедур, ЛФК и массажных техник. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, восстановление подвижности, лечение основного заболевания, которое спровоцировало боль в шее.

Лечебный план всегда индивидуален. Врач разрабатывает его с учетом причины цервикалгии, возраста и общего состояния пациента.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная поддержка строится вокруг нестероидных противовоспалительных препаратов. Такие средства эффективно борются с болью, отеком и воспалительной реакцией. Врач может назначить их как внутрь (в таблетках), так и местно — в форме мазей или гелей.

При стойком мышечном напряжении врачи назначают миорелаксанты — они расслабляют спазмированные мышцы шеи, улучшают кровоток и уменьшают боль. Для поддержки нервной ткани назначают витамины группы B (инъекционно или в таблетках).

При хронической боли и дегенеративных изменениях дисков применяют хондропротекторы, которые замедляют разрушение хряща. Кортикостероиды используются редко — только при выраженном воспалении (например, при радикулите) и коротким курсом.

Если таблетки не помогают или боль очень сильная, врач может сделать лечебную блокаду — введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в болезненную точку или в пространство вокруг нервного корешка.

Физиотерапия

Физиопроцедуры помогают быстрее снять боль, уменьшить отек и напряжение мышц. 

Наиболее эффективны:

• электрофорез;
• токотерапия (диадинамические токи, СМТ);
• магнитотерапия;
• дарсонвализация;
• ультрафиолетовое излучение (УФО).

Физиотерапию проводят после стихания острых болей. Количество сеансов определяет врач-физиотерапевт. Если необходимо, курс лечения повторяют, методы комбинируют.

Другие методы

Для закрепления результата и восстановления подвижности шеи неврологи назначают дополнительные немедикаментозные методы:

• иглорефлексотерапия;
• ручные техники и остеопатия;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• лечебная физкультура (ЛФК) — индивидуально подобранные упражнения для укрепления мышц, улучшения осанки и профилактики обострений.

Значительную роль в лечении вертеброгенной цервикалгии играет изменение образа жизни. Важно следить за весом, так как лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвоночник. Не менее важна двигательная активность, так как сидячий образ жизни, многочасовое сидение за компьютером усугубляют проблему. Можно заниматься нетравматичными видами спорта, плаванием, йогой, чаще прогуливаться на свежем воздухе.

Без лечения заболевание продолжает прогрессировать. Со временем боль в шее мешает поворачивать голову, долго работать за монитором и даже спать. Качество жизни и работоспособность человека сильно снижается.

К возможным осложнениям относятся:

1. Сильная боль, полностью ограничивающая активность. Человеку тяжело двигать головой, вместо этого приходится разворачиваться всем телом.
2. При сосудистых патологиях и нарушении мозгового кровообращения боли в области шеи идут рука об руку с другими симптомами: кружится голова, появляется звон в ушах, перед глазами мелькают светящиеся точки, иногда случаются обмороки.
3. Паралич (полная обездвиженность), парез верхних конечностей. 
4. Иррадиация боли в другие части тела. Боль из шеи переходит в плечо, лопатку, всю руку, иногда доходит до пальцев.

Боли в шее склонны к рецидивированию, поэтому важно постоянно следить за своим состоянием и не допускать повторения приступа. Основа профилактики ― регулярная двигательная активность, здоровый образ жизни, соблюдение техники безопасности для защиты от травм.

Чтобы боль в шее не стала постоянным спутником, соблюдайте основные рекомендации:

1. Старайтесь вести активный образ жизни. Регулярно занимайтесь физической активностью, но без перенапряжения.
2. Контролируйте вес, так как это тоже снижает нагрузку на позвоночный столб.
3. Чередуйте режимы труда и отдыха. Каждые 45–60 минут работы за компьютером делайте перерыв на 5–10 минут. Встаньте, пройдитесь, разомните шею и плечи.
4. Обязательно выполняйте комплекс ЛФК. Особый упор делайте на тренировку мышц позвоночника и живота — это поможет исправить осанку и снизить нагрузку на шейный отдел.
5. Контролируйте осанку. Особенно при работе с документами или за компьютером. Долгое сидение в одной позе, в сгорбленном положении, с вытянутой вперед головой — прямая дорога к хронической боли. Старайтесь держать спину прямо, экран монитора должен находиться на уровне глаз.

Если вы часто ощущаете дискомфорт в шее или мучаетесь от стреляющей боли, специалисты клиники «СОВА» всегда готовы помочь. Позвоните нам по телефону колл-центра, заполните форму на сайте или оставьте заявку в мобильном приложении. Администратор ответит на все ваши вопросы и запишет на прием к доктору.