Панкреатит

У панкреатита мультифакторная природа. 

Спровоцировать острое воспаление или обострение хронической формы могут следующие причины:

1. Злоупотребление алкоголем ― одна из самых частых причин развития болезни у взрослых. Спиртное повреждает клетки поджелудочной, приводит к воспалительному процессу и постепенному разрушению тканей.
2. Прием лекарств. Повреждение поджелудочной ― побочный эффект при использовании некоторых лекарств. В особенности опасен долгий бесконтрольный прием или передозировка. К опасным для органа медикаментам относятся диуретики, стероиды, антибиотики и противоопухолевые средства.
3. Несбалансированное питание. Частое употребление жирной, жареной, острой и копченой пищи создает повышенную нагрузку на поджелудочную. Переедание и нерегулярное питание, длительное голодание с последующими срывами, а также избыток углеводов провоцируют мощную выработку ферментов и их преждевременную активацию.
4. Желчекаменная болезнь ― камни в желчном пузыре закупоривают общий проток, нарушая нормальную работу органа. Желчекаменная болезнь может стать причиной острого или хронического панкреатита.
5. Инфекционные заболевания. Вирус гепатита, цитомегаловирус, бактериальные инфекции ― все это становится пусковым механизмом для воспаления.
6. Генетическая предрасположенность. Если в семье у близких родственников были случаи панкреатита, риск развития патологии повышается.
7. Травмы поджелудочной железы ― в результате ударов, падений, дорожно-транспортных происшествий, проникающих ранений живота, хирургических операций.
8. Курение ― один из ключевых факторов риска наряду с употреблением алкоголя. Табачный дым провоцирует спазм и замедление кровоснабжения сосудов, со временем разрушая ткани органа. 
9. Аутоиммунные заболевания, снижение иммунитета. Такой панкреатит развивается при агрессии иммунной системы против собственных тканей поджелудочной, нередко протекает одновременно с прочими аутоиммунными патологиями (синдром Шегрена, первичный склерозирующий холангит, болезнь Крона). 
10. Повышенный уровень липидов ― гиперлипидемия. Избыток жиров в крови провоцирует воспалительный процесс и затрудняет работу органа.

Причины панкреатита во многом влияют на течение болезни и особенности лечения. Потому в процессе диагностики врачу важно понять факторы, вызывающие воспаление поджелудочной.

Патогенез панкреатита

В нашем организме поджелудочная железа выполняет две функции: экзокринную (синтез пищеварительных ферментов) и эндокринную. Панкреатит связан с нарушением экзокринной функции, когда панкреатические ферменты активируются преждевременно, не выходя в кишечник, а внутри самого органа, вызывая ее самопереваривание ― аутолиз.

Опасность развития панкреатита заключается в высоком риске осложнений ― нагноения, абсцесса, фиброза (состояния, при котором здоровые ткани железы замещаются соединительной рубцовой). На этом фоне ухудшается процесс пищеварения. В протоках образуются кисты и камни. Если патологический процесс затрагивает островки Лангерганса, снижается выработка инсулина.

Признаки панкреатита зависят от характера течения болезни. 

Острый панкреатит

Отличается резким началом и стремительным развитием. Появляется острая боль и другие ярко выраженные симптомы: неукротимая рвота, учащенный пульс, повышение температуры, метеоризм, напряжение мышц живота. Иногда появляется желтуха ― как следствие воспаления желчных протоков и нарушения оттока желчи. Приступ острого панкреатита необходимо лечить в условиях стационара, поэтому чаще всего пациентов госпитализируют. 

Хронический панкреатит

Если панкреатит принял хроническую форму, симптомы менее выражены, однако они также ухудшают качество жизни. Болевые ощущения присутствуют, но не такие интенсивные, как при остром течении. Боль чаще беспокоит в области правого подреберья или в верхнем отделе живота. Из-за изменения усвоения питательных веществ и сниженного аппетита человек постепенно теряет вес. Большинство пациентов с хронической формой жалуются на диарею, продолжительные запоры и метеоризм.

Неприятные ощущения чаще появляются после плотной еды. Болезнь отличается постепенным длительным течением: эпизоды обострений чередуются с ремиссией. Приступы происходят чаще всего из-за нарушения режима питания, после приема алкоголя, сильнодействующих лекарств, например, антибиотиков.

По частоте обострений выделяют:

• редко рецидивирующий (обострение реже, чем раз в 3 месяца);
• часто рецидивирующий (чаще, чем раз в 3 месяца);
• с постоянными симптомами.

Классификация по этиологии включает несколько видов панкреатита: 

• билиарнозависимый ― развивается на фоне патологии желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни);
• алкогольный ― вызван длительным употреблением спиртных напитков;
• дисметаболический ― возникает на фоне нарушений обмена веществ: гиперлипидемии, гиперкальциемии, сахарного диабета и т.д.;
• инфекционный ― развивается вследствие вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций;
• лекарственный ― связан с приемом некоторых лекарственных препаратов;
• аутоиммунный ― редкая форма, связанная с ответной реакцией иммунитета на клетки поджелудочной.

Отдельно выделяют идиопатический панкреатит. Такой диагноз ставят, если ни одна из известных причин возникновения не выявлена, несмотря на полное обследование. Составляет около 10-30% всех случаев хронического панкреатита.

Панкреатиту свойственны характерные симптомы:

• болевой синдром;
• тошнота;
• сильная рвота;
• метеоризм, скопление газов;
• диарея или, наоборот, запоры;
• пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• учащенное сердцебиение;
• ухудшение аппетита;
• снижение веса.

Боли при панкреатите сильные, часто опоясывающего характера. Локализуются в верхней половине живота, часто в подреберье ― как справа, так и слева. Могут отдавать в спину, лопатку, ключицу, за грудину. Болевой синдром особенно проявляется после еды (особенно жирной, жареной, острой), алкоголя, в положении лежа на спине, и ослабевает в положении сидя с наклоном вперед или лежа на боку с приведенными к животу коленями (в позе эмбриона).

Диагноз «панкреатит» может поставить врач-гастроэнтеролог на основании физикального осмотра, изучения истории болезни и результатов обследований. Консультация начинается с опроса по поводу жалоб, характера и продолжительности приступов, особенностей питания и образа жизни. Врач уточнит, есть ли у вас хронические болезни, были ли в семье случаи панкреатита. Если принимаете или недавно принимали лекарства, сообщите об этом доктору.

Проявления панкреатита не всегда специфичны. Например, боль и тяжесть в животе, эпизоды рвоты, проблемы со стулом и вздутие наблюдаются и при других болезнях ЖКТ. Поэтому для уточнения диагноза врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

В список анализов для выявления панкреатита входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма;
• анализ на С-реактивный белок (по показаниям).

Благодаря анализам удается выявить признаки воспаления, оценить работу поджелудочной железы, печени, желчевыводящих протоков. Повышенные уровни ферментов (липазы, амилазы) указывают на развитие панкреатита.

Для уточнения диагноза применяются следующие инструментальные методы:

1. УЗИ брюшной полости. С помощью исследования удается обнаружить камни в желчном пузыре, изменения в тканях поджелудочной железы и возможные воспалительные процессы. Однако на ранней стадии панкреатита изменения не всегда визуализируются на УЗИ.
2. Компьютерная томография (КТ) ― применяется для максимально точной оценки состояния поджелудочной железы, особенно при подозрении на осложнения ― абсцессы или некроз.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Предоставляет детальное изображение мягких тканей, включая поджелудочную.
4. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Метод эффективен для исследования верхних отделов ЖКТ. Его применяют для дифференциальной диагностики. ФГДС помогает исключить иные заболевания с похожими симптомами, например, язвенную болезнь.

На основании результатов диагностики врач формирует схему лечения.

Подход к лечению определяется формой заболевания и степенью его тяжести.

Пациентам с острой формой рекомендуется госпитализация и терапия в стационаре. Назначаются анальгетики для уменьшения болевого синдрома, противовоспалительные препараты, антибиотики (при наличии инфекции). Проводится инфузионная терапия ― необходимые лекарства поступают через капельницу. При остром панкреатите важно также поддерживать водно-электролитный баланс пациента. 

При развитии осложнений (абсцесса, кисты или камней) может потребоваться хирургическое лечение.

Хронический панкреатит требует длительного наблюдения и комплексной терапии:

1. Медикаментозная поддержка. Врач может рекомендовать прием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов, ингибиторов протонной помпы, панкреатических ферментов. Все лекарства разрешено принимать строго по показаниям. Перед приемом необходимо консультироваться с врачом. 

2. Лечебная диета. Важно избегать жирной пищи и алкоголя, придерживаться сбалансированного рациона с высоким содержанием витаминов и минералов. Под запретом фастфуд, приправы, острые соусы, маринованные продукты. Отдавайте предпочтение отварным, тушеным, запеченным блюдам, приготовленным на пару. Пища должна быть термически и механически щадящей: различные протертые супы, пюре, паштеты, жидкие каши. Для лучшего усвоения питательных веществ рекомендуется перейти на дробное питание ― 5–6 раз в сутки.

3. Хирургическое лечение. Рекомендуется при отсутствии эффекта консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, развитии осложнений.

Если панкреатит не лечить, то можно столкнуться с серьезными последствиями:  

• холестаз ― проблемы с оттоком желчи;
• псевдокисты с последующими разрывами и излитием содержимого в брюшную полость;
• синдром мальабсорбции ― нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике из-за дефицита ферментов;
• инфекционные процессы ― флегмона, абсцессы;
• эрозии и язвы в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке;
• сахарный диабет ― развивается при гибели островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

При продолжительном хроническом воспалении увеличивается риск малигнизации (озлокачествления) клеток, следовательно, развития рака поджелудочной.

Острый панкреатит обычно заканчивается выздоровлением ― при условии, что вы своевременно обратились за медицинской помощью. Хроническая форма нуждается в постоянном контроле, соблюдении диеты и регулярных обследованиях. Без лечения болезнь будет прогрессировать, вызывая необратимые осложнения.

Главная мера профилактики заболевания ― правильное питание. Для предотвращения обострений необходимо ограничить потребление жирной, острой, копченой пищи и газированных напитков. Другой ключевой фактор ― полный отказ от алкоголя, поскольку именно он является главной причиной воспаления поджелудочной у взрослых пациентов.

Пациентам с хроническим панкреатитом важно следить за весом, уровнем сахара и холестерина. Следите за состоянием желчевыводящих путей ― желчнокаменная болезнь также повышает риск панкреатита.

Заболеваемость панкреатитом в нашей стране растет. На 100 000 случаев приходится 50–100 подтвержденных диагнозов. К тому же, болезнь «молодеет»: проблемы с поджелудочной нередко диагностируют уже в 30–40 лет. Поэтому не стоит игнорировать первые симптомы или заниматься самолечением.

Если появились боли, дискомфорт, тошнота и другие симптомы панкреатита, обязательно обращайтесь к врачам клиники «СОВА». Врач назначит комплексное обследование, поставит диагноз, разработает схему лечения индивидуально для вас. Всю диагностику можно пройти в одном месте. При необходимости к лечению подключаются смежные специалисты ― хирург, диетолог, колопроктолог. Записаться на прием можно по телефону, на сайте или в мобильном приложении.