Удаление «косточки» первого пальца стопы

Вальгусная деформация (Hallux valgus) представляет собой нарушение положения сустава первого пальца стопы, ухудшение состояния окружающих его тканей, костей, мышц. Нарушается мышечно-связочный баланс, происходит отек и воспаление кожи. Из-за некорректного распределения нагрузки на связки и мышцы стопы меняются точки опоры, в результате создается высокая нагрузка на все суставы. 

На начальном этапе развития Hallux valgus выступающие косточки — только косметический дефект, поэтому пациенты не придают им значения. Через определенное время возникают болевые ощущения, человеку становится труднее пошевелить стопой. С увеличением размера косточки пациента начинают беспокоить боли в стопах, которые становятся сильнее после продолжительного пребывания на ногах, стояния, ходьбы. Возникает отечность в зоне лодыжек, на различных участках стоп образуются мозоли. Со временем может нарушиться походка. 

Причины

Hallux valgus может развиваться по следующим причинам:

1. Наследственный фактор. Это прежде всего врожденные анатомические особенности стоп: например, слишком слабый мышечно-связочный аппарат. 

2. Регулярное ношение неудобной обуви. Тесная, узкая и жесткая обувь сильно давит и натирает стопу, провоцируя раздражение кожи, грубые мозоли и деформации пальцев. Для стопы особенно нежелательна обувь на высоких каблуках и с зауженным носом.

3. Чрезмерная нагрузка на стопы. Долгое нахождение на ногах, интенсивные физические нагрузки или некорректное распределение веса на ступню приводят к формированию «косточки» на пальце. 

4. Возрастные изменения. Чем старше пациент, тем выше риск, что у него образуется «шишка» на ноге. Особенно подвержены этому женщины. В пожилом возрасте естественным образом сокращается синтез эстрогена, снижается концентрация кальция в костной ткани, быстрее развивается остеопороз, подагра и вальгус стопы.

5. Травмирование стоп. Например, «косточка» может появиться при падении на ногу тяжелого предмета, из-за перелома или сильного удара ступни.

6. Метаболические расстройства. К ним относятся подагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит и другие заболевания. 

В группу риска по возникновению «шишки» на стопе входят профессиональные спортсмены, танцоры, артисты балета, а также люди, чья профессия связана с постоянным пребыванием на ногах (учителя, рабочие, парикмахеры). 

Возможные осложнения

Без лечения или удаления косточки на ноге повышается риск осложнений:

• воспалительный процесс в суставах, который сопровождается болями, отеком, покраснением и местным повышением температуры;

• прогрессирующая деформация стопы ― увеличение угла отклонения пальца (до 40-50° на поздних стадиях);

• артроз плюснефалангового сустава, при котором активно разрушается хрящевая ткань;

• нарушение двигательной функции коленного и голеностопного суставов;

• нарушение походки, появление хромоты;

• формирование мозолей, натоптышей и пяточной шпоры;

• бурсит (воспаление суставной сумки) с частыми обострениями;

• ахиллобурсит — воспаление синовиальной сумки в зоне ахиллова сухожилия. 

Вальгусная деформация опасна функциональными нарушениями стопы. Постепенно по мере прогрессирования заболевания меняется биомеханика ходьбы. Пациента беспокоят боли как при движении, так и в спокойном состоянии. Постепенно большой палец утрачивает подвижность, а любое движение вызывает дискомфорт. 

Одно из важнейших последствий ― ограничение физической активности. У пациента возникают трудности с подбором обуви, одновременно появляется эстетический дискомфорт и психологические комплексы.

Как правило, после постановки диагноза врачи назначают хирургическое удаление косточки на большом пальце ноги. Это самый эффективный способ, который защищает от рецидивов в дальнейшем.

Недостаток безоперационного лечения в том, что оно не устраняет костную деформацию, а лишь временно облегчает состояние, купирует симптомы и замедляет дальнейшее прогрессирование патологии. При этом нет никаких гарантий, что палец в будущем не станет выпирать сильнее. К тому же, консервативным лечением нужно заниматься постоянно, и если запустить заболевание, то вальгусная деформация станет еще более выраженной.

Поэтому, если вы заметили, что большой палец отклоняется в сторону, а в основании появился бугорок ― лучше не затягивать с визитом к врачу. Чем раньше вы начнете лечиться, тем ниже вероятность осложнений. 

При неэффективности консервативных методов врач предложит выполнить операцию по удалению косточки на большом пальце. Оперативное лечение Hallux Valgus обычно назначают при деформациях 2 и 3 степени. Операция на косточке путем остеотомии проводится под общим наркозом.

Консультация врача

Первым шагом к удалению вальгусной косточки на большом пальце ноги станет визит к врачу. Травматолог-ортопед проведет осмотр стопы, оценивая степень деформации, подвижность сустава, состояние кожи. Если необходимо, назначит дополнительную диагностику ― рентгенографию стопы с нагрузкой. Обычно она выполняется в двух проекциях ― боковой и прямой. С помощью рентгена можно определить угол искривления пальца и состояние суставов.

Предоперационное обследование поможет спланировать процесс оперативного вмешательства с учетом клинической картины, выбрать подходящий вариант анестезии. 

В перечень рекомендованных исследований входят:

• общий клинический и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма;

• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;

• анализ на группу и резус-фактор;

• стандартная ЭКГ;

• флюорография для оценки состояния легких.

Для точной визуализации состояния стопы назначаются рентген, УЗИ и КТ, при необходимости УЗИ сосудов нижних конечностей. Кроме того, необходимо пройти консультации терапевта, анестезиолога, чтобы получить заключение о допуске к операции. Если у вас есть сопутствующие заболевания, врач назначит дополнительные диагностические мероприятия. 

Рекомендации перед процедурой 

Чтобы операция по удалению косточки на ноге прошла благополучно, придерживайтесь основных рекомендаций перед вмешательством. 

За один–два дня до операции необходимо исключить алкоголь и жирную пищу, придерживаться полезного и сбалансированного питания. Вечером накануне ужин должен быть легким, нежирным. В день операции нежелательно употреблять пищу.

Если вы принимаете препараты на постоянной основе (например, средства от давления или антикоагулянты), сообщите хирургу заранее. Возможно, некоторые лекарства придется временно отменить за несколько дней до вмешательства.

Корригирующая остеотомия при вальгусной деформации стопы проводится с целью восстановления правильной анатомии первого пальца и устранения характерного костного выступа. Есть несколько техник остеотомии: по Шеврону, Скарфу, Акин и другие. Конкретный метод врач подбирает индивидуально, ориентируясь на степень деформации, состояние суставов, возраст пациента и другие клинические особенности.

Ход операции

Операция по удалению вальгусной косточки на большом пальце проходит в несколько этапов:

1. Обезболивание ― подбор и проведение наркоза. Решение о выборе типа обезболивания принимает анестезиолог на основании клинических данных пациента.

2. Хирург делает разрез, обеспечивая доступ к пораженной области через кожный и подлежащие слои. Затем распиливает плюсневую кость для выравнивания оси пальца и устранения деформации.

3. Следующий шаг ― коррекция положения костей. Полученные фрагменты возвращаются в анатомически верное положение. Это позволяет восстановить форму стопы и правильную биомеханику.

4. Хирург фиксирует костные элементы между собой винтами, спицами или титановыми пластинами. Затем оценивает стабильность фиксации и правильность положения костей.

5. Врач ушивает рану, послойно накладывая швы на мягкие ткани и кожу. Фиксирует стопу асептической повязкой или специальной ортопедической обувью.

Средняя продолжительность вмешательства — от одного до трех часов. После операций по удалению вальгусной косточки на большом пальце ноги пациент остается под наблюдением медперсонала в течение суток.

Реабилитация

Реабилитационный период длится около двух месяцев. 

В это время необходимо соблюдать следующие врачебные рекомендации:

1. Первые шесть недель на постоянной основе носите туфли Барука. Это специальная послеоперационная обувь с открытым мысом, которую используют после операции на косточке.

2. Носите ортопедические стельки, назначенные травматологом-ортопедом.

3. Ограничьте физические нагрузки и спортивные тренировки.

4. Носите компрессионное белье для предотвращения отеков, варикозной болезни и формирования тромбов. 

Чтобы реабилитационный период прошел благополучно, полезно проходить физиотерапевтические процедуры под контролем физиотерапевта, делать массаж и ЛФК. Не забывайте исключить вредные привычки.

Корригирующая остеотомия избавит от деформации и даст возможность вернуться к привычному образу жизни. После операции восстанавливается правильное положение костей стопы, удаляется болезненный костный выступ, возвращается подвижность и проходят боли. 

По мере восстановления пациенты отмечают снижение дискомфорта при движении, повышение выносливости и качества жизни в целом. Появляется возможность носить обычную, а не ортопедическую обувь со специальными корректирующими средствами. Будет устранена причина заболевания ― это поможет не допустить рецидива деформации в будущем. 

Возможен ли рецидив после операций по удалению вальгусной косточки на большом пальце?

Небольшой риск повторного формирования вальгусной деформации большого пальца сохраняется и после операции. Предотвратить рецидив возможно, если четко соблюдать врачебные рекомендации, носить лечебную ортопедическую обувь, назначенную доктором и ограничить тяжелые нагрузки. Также на вероятность рецидива влияет наличие предрасположенности к развитию вальгусной деформации. Лучше всего регулярно показываться ортопеду, чтобы не упустить болезнь на раннем этапе и обойтись без повторного хирургического вмешательства.

Как предотвратить развитие вальгусной деформации?

Чтобы предотвратить вальгус, выбирайте правильную обувь для повседневной носки — с широким носком, небольшим каблуком и хорошей фиксацией стопы. Избегайте слишком узких моделей обуви с плоской подошвой или высоким каблуком. Регулярно делайте упражнения для укрепления мышц стопы: хождение босиком, перекатывание мяча, подъем мелких предметов пальцами ног. При плоскостопии или наследственной предрасположенности к «косточке» пользуйтесь индивидуальными ортопедическими стельками. Контролируйте вес ― лишние килограммы повышают нагрузку на стопы. Полезны профилактические осмотры у ортопеда, особенно при появлении первых жалоб на дискомфорт или усталость в ногах.

Какие консервативные методы эффективны на ранних стадиях?

Консервативные методы лечения могут помочь, если отклонение пальца минимальное, а боль появляется лишь периодически. Главная задача — остановить прогресс заболевания и снять нагрузку с переднего отдела стопы. Для этого назначают ортопедические стельки, которые поддерживают свод стопы и перераспределяют давление при ходьбе. Еще врач может порекомендовать специальные силиконовые разделители, которые удерживают палец в правильном положении и снижают трение. Обязательной частью терапии является лечебная физкультура, физиопроцедуры, регулярный массаж стоп. Если эти методы оказались безрезультатны, врач направит на операцию по удалению косточки на стопе.