Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия)

Сигмовидная кишка — это участок толстой кишки, которая располагается ближе всего к прямой кишке и заднему проходу. Иначе говоря, это нижний отдел ободочной кишки, соединяющий нисходящую ободочную кишку с прямой. Она начинается в области верхней апертуры малого таза, проходит поперечно вправо перед крестцом, затем изгибается влево и вниз, переходя в прямую кишку. Название «сигмовидная» появилось из-за характерной S-образной формы органа.

У взрослого человека длина сигмовидной кишки варьируется от 15 до 67 см, ее диаметр составляет 4–6 см. Сигмовидная кишка играет важную роль в пищеварительном процессе: она накапливает и продвигает каловые массы, участвует в всасывании жидкости и электролитов. Но благодаря изгибам именно здесь чаще всего возникают застойные явления, воспаления и опухолевые процессы.

Во время резекции сигмовидной кишки хирургическим путем удаляют пораженный участок с последующим восстановлением проходимости кишечника. Обычно операция проводится, когда консервативное лечение неэффективно или угрожает развитию осложнений.

Резекция позволяет устранить патологический очаг, восстановить нормальное прохождение кишечного содержимого и предотвратить тяжелые осложнения: кишечную непроходимость, перфорации или кровотечения.

Одним из самых распространенных диагнозов, при которых необходимо удаление сигмовидной кишки, является рак. Причины заболевания связаны с комбинацией нескольких факторов: генетики, образа жизни и влияния внешней среды.

Наиболее частая причина развития колоректального рака — наследственная предрасположенность. Если у близких родственников была диагностирована подобная патология, то шанс ее развития становится выше.

Немаловажную роль играет диета, образ жизни, наличие вредных привычек. Если в рационе много жиров, красного мяса, алкоголя, но мало клетчатки, вероятность злокачественного процесса растет. 

Также к факторам риска относятся хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), полипы толстой кишки, пожилой возраст, сахарный диабет.

Из-за анатомической формы сигмовидной кишки вероятность развития онкологического процесса становится выше. Канцерогены из пищи задерживаются и долго соприкасаются с кишечником. При застое каловых масс они всасываются организмом, провоцируя развитие рака.

Формы рака сигмовидной кишки

Выделяют несколько форм рака:

1. Аденокарцинома ― самая распространенная опухоль. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки. Обычно растет медленно, поэтому при ранней диагностике прогноз относительно благоприятный. На первых стадиях опухоль ограничена стенками кишки, но без лечения постепенно прорастает в соседние ткани и начинает метастазировать — чаще всего в лимфоузлы и печень.

2. Перстневидноклеточный рак. Редкая, но крайне агрессивная форма. Опухолевые клетки содержат большое количество слизи и под микроскопом напоминают кольцо. Для этой формы характерен быстрый рост и раннее метастазирование. Зачастую перстневидноклеточный рак выявляют уже на поздних стадиях, когда лечение значительно сложнее и прогноз неблагоприятный.

3. Слизистая (или муцинозная) аденокарцинома. Эта опухоль выделяет большое количество слизи, которая может занимать до половины ее объема. Слизистая форма часто хуже реагирует на стандартное лечение, включая химио- и лучевую терапию, и склонна к рецидивам даже после хирургического удаления.

4. Плоскоклеточная карцинома. Редкая форма, встречающаяся преимущественно в анальном канале, но в отдельных случаях развивается в сигмовидной кишке. Такая опухоль состоит из плоскоклеточных клеток и отличается агрессивным течением.

Также встречается недифференцированный рак. Подобная опухоль состоит из клеток, которые не имеют признаков нормальной дифференцировки. Недифференцированный рак считается довольно агрессивной опухолью, которая быстро растет и метастазирует. 

Когда нужно обратиться к врачу

Зачастую опухоли сигмовидной кишки на протяжении долгого времени ничем себя не проявляют, либо симптомы выражены слабо. Пациенты попадают к врачу, когда болезнь перешла в запущенную форму. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем выше риск осложнений: кишечной непроходимости, кровотечения, перитонита и других. 

Патологиями сигмовидной кишки занимается врач-колопроктолог. 

Обратиться к специалисту нужно незамедлительно при появлении следующих симптомов:

1. Боль в животе. Чаще она возникает в левом нижнем квадранте, по характеру коликообразная или тянущая. Боли усиливаются при дивертикулите, завороте или стенозе опухолью.

2. Тошнота, метеоризм, вздутие живота.

3. Продолжительные запоры, натуживание, ощущение неполного опорожнения.

4. Затрудненная или болезненная дефекация.

5. Мелена ― черный дегтеобразный стул, указывающий на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Для сигмовидной кишки также типична гематохезия — появление примесей крови со слизью. 

6. Системные симптомы: общая слабость, усталость, необъяснимое снижение веса, потеря аппетита.

Важно: любое кровотечение, появление крови в стуле — повод для срочного обращения к доктору.

Своевременно проведенная операция на сигмовидной кишке при раке ― единственный надежный способ избавиться от злокачественной опухоли. 

Объем вмешательства зависит от степени и характера патологических изменений. 

1. Сегментарная резекция. Приводит к удалению 1/3 сигмовидной кишки. Обычно операция проводится при локальных доброкачественных образованиях, небольших участках ишемии или при травматических повреждениях.

2. Дистальная резекция. Удаляется нижняя часть сигмовидной кишки, ближе к переходу в прямую кишку. Применяется при опухолях и поражениях, локализованных в этом отделе.

3. Тотальная сигмоидэктомия. В этом случае полностью удаляется вся сигмовидная кишка. Операция необходима при обширных злокачественных процессах, множественных дивертикулах или тяжелом воспалении.

По показаниям при злокачественных опухолях удаляют не только сегмент кишки, но и регионарные лимфоузлы, куда уже могли распространиться метастазы. Также иссекается часть брыжейки, чтобы предотвратить рецидив заболевания и максимально очистить организм от опухолевых клеток.

Обычно операция по удалению опухоли в сигмовидной кишке проводится в плановом порядке. Поэтому сначала необходима предварительная подготовка, включающая консультацию и осмотр врача, анализы и некоторые инструментальные исследования. С помощью обследования врач удостоверится, что к операции нет противопоказаний. Если будет выявлено соматическое заболевание, острое воспаление и другие факторы, препятствующие вмешательству, врач в первую очередь назначит лечение.

Подготовка

Какие исследования нужно пройти:

• общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;

• биохимический анализ;

• коагулограмма;

• тесты на инфекции, среди которых ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

• анализ на группу и резус-фактор;

• общий анализ мочи;

• электрокардиография (ЭКГ);

• флюорография;

• по показаниям ― колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ или КТ органов брюшной полости, анализы на онкомаркеры.

Список может быть дополнен в случае сопутствующих заболеваний или по другим показаниям. Также при наличии хронических заболеваний вам могут потребоваться консультации узкопрофильных специалистов и заключение терапевта о допуске к операции.

Рекомендации перед операцией:

1. За 7–10 дней до вмешательства придерживайтесь щадящей диеты, при которой исключаются продукты, вызывающие брожение и газообразование: бобовые, капуста, газированные напитки, свежая выпечка, цельное молоко. Также ограничьте жирные и трудноперевариваемые блюда. Лучше всего, если рацион будет состоять из легких супов, отварных овощей, каш, нежирного мяса и рыбы на пару. Такое питание значительно уменьшает нагрузку на кишечник и способствует его постепенному очищению. 

2. Если вы принимаете препараты на постоянной основе (например, антикоагулянты, антиагреганты, сахароснижающие средства, гипотензивные препараты), сообщите об этом врачу. При необходимости специалист скорректирует дозировки лекарств или временно отменит прием. 

3. За сутки до операции очистите кишечник с помощью мягких слабительных средств или клизмы. Еще один доступный и современный вариант — прием специальных осмотических растворов (например, «Фортранс»), которые более эффективно очищают кишечник.

Операции при удалении опухолей сигмовидной кишки проводятся на голодный желудок, в основном в утреннее время. Последний прием пищи и жидкости должен быть минимум за 12 часов до операции.

Правильная подготовка к удалению опухоли в сигмовидной кишке снижает риск развития осложнений и сокращает сроки реабилитации.

Порядок проведения

Резекцию сигмовидной кишки проводят лапароскопическим или лапаротомическим методами.

1. Лапароскопическая резекция. Такое вмешательство выполняют под контролем видеоэндоскопического оборудования. В процессе операции на коже живота хирург делает несколько мини-разрезов, не травмируя окружающие ткани. Через эти разрезы вводится трубка с камерой и осветительным элементом, а также хирургические инструменты. Этот метод в хирургии считается щадящим, после процедуры не остаются крупные рубцы. В случае лапароскопической резекции сигмовидной кишки все действия хирурга отображаются на экране монитора, что практически исключает риск осложнений. 

2. Лапаротомический метод. Классическая полостная операция, при которой весь объем или части сигмовидной кишки подлежат удалению. Доступ к сигмовидной кишке осуществляется через разрез передней брюшной стенки. Традиционный метод обычно применяется при крупных опухолях, воспалительных изменениях или осложненных формах заболеваний сигмовидной кишки. Пораженный участок сигмовидной кишки удаляют, а затем восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта. 

Выбор хирургического доступа зависит от стадии заболевания, объема поражения и количества необходимых манипуляций. 

После резекции части кишки важно восстановить нормальное продвижение содержимого по кишечнику. 

Для этого формируются новые структуры:

1. Кишечный анастомоз ― хирург соединяет между собой оставшиеся концы кишечника выше и ниже удаленного сегмента. Это позволяет сохранить естественный путь прохождения пищи.

2. Колостома ― искусственное отверстие для выведения кишечного содержимого в специальный калоприемник. Для создания колостомы приводящий конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Отводящий сегмент кишки при этом ушивается. Такая процедура называется операцией Гартмана. Она проводится, если нет возможности сформировать анастомоз. Колостома бывает постоянной или временной (тогда после стабилизации состояния и заживления тканей выполняется повторная операция для ее закрытия).

Лапароскопическая и лапаротомическая операции выполняются под общим наркозом. После нее пациенту предстоит остаться в стационаре под наблюдением медперсонала. 

Реабилитация

Сроки восстановления после резекции зависят от объема вмешательства и общего состояния организма. На темпы реабилитации влияет соблюдение пациентом врачебных рекомендаций по восстановлению, особенно диеты.

Первые сутки после хирургического лечения пациент находится в палате интенсивной терапии. В этот период проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия. Через 12 часов после резекции разрешается пить воду или несладкий чай.

Питание после резекции сигмовидной кишки должно быть диетическим ― от этого зависит восстановление функции пищеварительной системы. Как правило, соблюдать специальный рацион необходимо не менее месяца после вмешательства.

Ключевые принципы питания после операции:

1. Старайтесь питаться дробно, небольшими порциями (до 200–250 мл) 5–6 раз в день.

2. В первые дни после вмешательства важно беречь слизистую кишечника. Блюда должны быть жидкими, полужидкими или тщательно измельченными. Исключите слишком горячую или холодную пищу, чтобы не раздражать кишечник.

3. В рационе должна быть только легкоусвояемая еда, без грубой клетчатки, соусов, острых специй.

4. Важен правильный питьевой режим ― не менее 1,5 л в сутки. Воду лучше употреблять за 30 минут до еды.

5. Не переедайте и не делайте долгих перерывов между приемами пищи. В период реабилитации категорически нельзя употреблять алкоголь.

Основная цель диеты ― постепенное возвращение к нормальному рациону без раздражения и травмирования слизистой.

Послеоперационное питание должно быть поэтапным. Например, первые 2–3 дня употребляйте в основном жидкие и полужидкие блюда: прозрачные бульоны, кисели, нежирный кефир, жидкие каши на воде.

С 5–7 дня (при хорошем заживлении) вводятся пюрированные овощи, паровые омлеты, мясные суфле из курицы или индейки. К концу второй недели разрешаются паровые котлеты, нежирная рыба, отварные овощи, кисели, компоты.

Примерно через месяц можно расширять рацион, но по-прежнему исключать тяжелую, острую и жирную пищу.

Запрещенные продукты для пациента, перенесшего сигмоидэктомию:

• газированные напитки, алкоголь, кофе;

• сырые овощи, грубая клетчатка, отруби;

• капуста, бобовые, виноград;

• жирное мясо, копчености, консервы, грибы;

• острые специи и соусы;

• жареные блюда.

В послеоперационный период врач разработает индивидуальный план реабилитации. Например, может понадобиться медикаментозная терапия и физиопроцедуры для восстановления нормальной работы кишечника. Важны регулярные контрольные визиты к специалисту для оценки состояния.

Благодаря хирургическому лечению удается добиться следующих результатов:

1. Удаление патологического очага — доброкачественной или злокачественной опухоли, дивертикула, полипов и участка кишечника с хроническим воспалением или осложненным полипозом.

2. Восстановление проходимости кишечника и нормализация работы ЖКТ.

3. Предотвращение осложнений: кишечных кровотечений, перфораций, непроходимости.

4. Предотвращение прогрессирования заболевания и развития онкологических осложнений.

5. Сохранение качества жизни ― со временем пациент сможет вернуться к привычному питанию и образу жизни после периода реабилитации.

Лапароскопия при раке сигмовидной кишки обладает дополнительными преимуществами. Она отличается меньшей травматичностью, отсутствием болевого синдрома после операции, низким риском спаек, быстрой реабилитацией. За счет отсутствия больших разрезов на животе пациента не будет заметных рубцов.

Резекция сигмовидной кишки относится к органосохраняющим операциям. Это значит, что после хирургического вмешательства кишечник продолжит выполнять свои естественные функции. Стул пациента сохраняется, причем без необходимости постоянного ношения колостомы.

Записаться на консультацию к врачу вы можете по телефону колл-центра или на сайте клиники «СОВА».