Хирургическое лечение ожирения (Бариатрия)

Вопрос необходимости проведения хирургического лечения ожирения решается в индивидуальном порядке. Чаще всего такая методика применяется в том случае, когда другие способы похудения не принесли желаемого результата или ожирение стало причиной других соматических заболеваний. 

Бариатрические операции применяются в следующих случаях:

• индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м²;

• ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2‑го типа, артериальная гипертензия, апноэ сна, остеоартроз и другие);

• неэффективность консервативных методов (диета, физическая активность, медикаментозная терапия) в течение 12–24 месяцев.

Противопоказания к бариатрическим операциям

Бариатрическая хирургия — эффективный метод борьбы с морбидным ожирением, но имеет строгие ограничения. Решение о возможности операции принимает мультидисциплинарная команда (хирург, эндокринолог, кардиолог, психолог) после полного обследования.

Абсолютные противопоказания, которые полностью исключают проведение операции:

• Тяжелые сердечно‑легочные заболевания, при которых общая анестезия несет угрозу жизни, в том числе декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая легочная гипертензия, нестабильная стенокардия или недавний инфаркт миокарда (менее 6 месяцев), тяжелые формы хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) с дыхательной недостаточностью.

• Активные онкологические заболевания (кроме случаев длительной ремиссии — обычно не менее 5 лет).

• Зависимости (алкогольная, наркотическая), если нет стойкой ремиссии.

• Психические расстройства, препятствующие осознанному согласию на операцию, соблюдению послеоперационного режима, а также регулярному наблюдению у врачей. Например, тяжелые формы депрессии, психозы, расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия).

• Острые патологии ЖКТ, способные усугубиться после вмешательства, в том числе язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, эрозивный эзофагит с кровотечением, болезнь Крона с активным воспалением, непроходимость кишечника.

Относительные противопоказания, при наличии которых операцию возможно провести после коррекции состояния или при особых условиях:

• Острые воспалительные процессы ЖКТ (гастрит, холецистит, панкреатит) — требуется предварительное лечение и контроль ремиссии.

• Дефицит питательных веществ (белка, витаминов, микроэлементов) — необходимо восполнить до операции, чтобы снизить риски заживления и осложнений.

• Возраст до 18 лет — операция возможна только при экстремальном ожирении и исчерпанных консервативных методах, с учетом зрелости костной системы и психосоциальной готовности. Старше 65 лет — решается индивидуально с оценкой соматического статуса и ожидаемой пользы.

• Беременность и лактация — операцию откладывают до завершения грудного вскармливания и стабилизации веса. Планирование беременности рекомендуется не ранее чем через 12–18 месяцев после операции (период интенсивного снижения веса).

• Некомпенсированные сопутствующие заболевания (сахарный диабет с частыми гипогликемиями, неконтролируемая артериальная гипертензия) — требуется предварительная коррекция.

• Отсутствие мотивации или поддержки. Пациенту необходимо понимать долгосрочность изменений, быть готовым к пожизненному наблюдению, иметь возможность соблюдать диету и прием добавок.

Важные уточнения касаются индивидуального подхода к лечению некоторых пациентов:

• ИМТ < 30 кг/м² — бариатрические операции обычно не проводятся (за исключением редких случаев с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

• Ремиссия хронических заболеваний — для операций при относительных противопоказаниях требуется документальное подтверждение стабилизации состояния (анализы, заключения специалистов).

• Психологическая оценка — обязательна для исключения расстройств, которые могут помешать реабилитации.

Успех хирургического лечения ожирения во многом зависит от качественной предоперационной подготовки, которая включает медицинский, психологический и диетологический аспекты.

Комплексная диагностика позволяет:

• оценить общее состояние здоровья;

• выявить скрытые патологии;

• минимизировать операционные риски;

• определить оптимальную тактику вмешательства.

Базовый перечень обследований включает следующие анализы крови:

• общий клинический анализ;

• биохимический профиль (печеночные ферменты, креатинин, мочевина, электролиты);

• липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);

• глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c);

• гормональный профиль (ТТГ, Т4 свободный, кортизол, половые гормоны).

Инструментальная диагностика может быть следующей:

• ЭКГ и эхокардиография (оценка работы сердца);

• спирометрия или КТ легких (при подозрении на ХОБЛ, апноэ);

• УЗИ органов брюшной полости;

• гастроскопия (исключить язвы, эрозии, опухоли ЖКТ).

Могут потребоваться консультации специалистов:

• эндокринолог — коррекция сахарного диабета, гипотиреоза, других эндокринных нарушений;

• кардиолог — оценка сердечно‑сосудистого риска, подбор терапии при гипертонии, ИБС;

• пульмонолог — диагностика и лечение дыхательных расстройств (особенно при синдроме обструктивного апноэ сна);

• терапевт — общий скрининг и координация обследований.

Психологическая подготовка позволяет убедиться, что пациент осознает долгосрочность предстоящих изменений, готов соблюдать послеоперационные рекомендации, способен справиться с эмоциональными вызовами.

Диетическая подготовка 

Позволяет уменьшить объем желудка и печени, снизить операционные риски, адаптировать организм к новому режиму питания. Ее в большинстве случаев проводят за 2–4 недели до операции. В результате пациент заранее теряет 5-10 килограмм.

Основные принципы диеты:

• Калорийность: снижение до 1200–1500 ккал/сутки (индивидуально).

• Белки: приоритет отдается нежирным источникам (куриная грудка, рыба, творог, яйца) — не менее 1,2–1,5 г белка на кг идеальной массы тела.

• Углеводы: резкое ограничение простых сахаров и рафинированных продуктов (сладости, белый хлеб, газировка).

• Жиры: минимизация насыщенных жиров (сало, жирное мясо, сливочное масло); акцент на растительные масла (оливковое, льняное).

• Овощи и клетчатка: не менее 400–500 г в день (кроме газообразующих — капуста, бобовые).

• Жидкость: 1,5–2 л воды/сутки, исключая сладкие напитки и алкоголь.

• Режим: 4–5 приемов пищи малыми порциями (200–300 мл за раз).

Критерии допуска к операции могут включать следующие:

• стабилизация хронических заболеваний;

• отсутствие активных инфекций;

• коррекция дефицитов (витамины, железо, белок);

• подтвержденная психологическая готовность;

• соблюдение пред операционной диеты.

Любая декомпенсация (например, обострение гастрита или скачок давления) может стать поводом для отсрочки операции до стабилизации состояния.

Существует несколько вариантов проведения бариатрической операции. 

Вертикальная гастропластика (слив-гастрэктомия) 

Продольная резекция желудка позволяет достичь желаемого эффекта в следующем порядке: 

1. Удаляется большая часть желудка, остается узкий «рукав» объемом 60–120 мл.

2. Снижается выработка гормона грелина (ответственного за чувство голода).

3. Сохраняется естественный пассаж пищи.

Гастрошунтирование (желудочное шунтирование) 

Особенности операции заключаются в следующем:

1. Создается малый желудочек (15–30 мл) и подключается к тонкой кишке в обход большей части желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Достигается комбинированный эффект: ограничение объема пищи и уменьшение всасывания питательных веществ.

3. Высокоэффективно при сахарном диабете 2‑го типа.

Билиопанкреатическое шунтирование

Обеспечивает максимально выраженное мальабсорбтивное действие: пища проходит по укороченному пути, что уменьшает всасывание жиров и углеводов. Оно показано при ИМТ > 50 кг/м². Требует пожизненного приема витаминов и минералов.

Механизмы снижения веса при операции

Бариатрическое лечение приводит к снижению веса в той степени, которой необходимо добиться для пациента с лишней массой тела. 

В зависимости от варианта операции этот результат достигается за счет следующих  особенностей:

• Механическое ограничение — уменьшенный объем желудка вызывает быстрое насыщение.

• Гормональные изменения — снижение грелина, повышение ГПП‑1 (глюкагоноподобного пептида‑1), усиливающего чувство сытости.

• Мальабсорбция — сокращение всасывания калорий и нутриентов (при шунтирующих операциях).

• Изменение микробиоты кишечника — влияет на метаболизм и энергобаланс.

Вариант бариатрической операции врач подбирает в зависимости от особенностей конкретной ситуации. В клинике «СОВА» в Саратове проводится комплексная диагностика состояния пациента, изучение анамнеза, в результате которого принимается решение о выборе тактики лечения.

Хирургический метод лечения ожирения позволяет получить определенные преимущества в долгосрочном периоде:

• снижение лишней массы тела на 60-80 % от исходной в течение 1–2 лет;

• ремиссия сахарного диабета 2‑го типа у 70–80 % пациентов;

• улучшение липидного профиля (снижение ЛПНП, триглицеридов);

• нормализация артериального давления;

• уменьшение симптомов апноэ сна;

• повышение качества жизни и физической активности;

• снижение смертности на 30–40 % в течение 10 лет.

Необходимо понимать, что ожирение негативным образом влияет не только на качество жизни, но и на ее продолжительность. Именно поэтому оперативное лечение может стать единственным способом помощи пациенту.

Достигнуть желаемого веса можно разными способами. В нашей клинике открыт Центр коррекции веса, где ведут прием эндокринологи, диетологи, гастроэнтерологи, психологи, хирурги.

В тех случаях, если ситуация требует хирургического лечения, наши специалисты подготовят вас к тому, чтобы все прошло максимально успешно:

• тщательное предоперационное обследование (эндокринолог, кардиолог, психолог);

• обучение пациента новым привычкам перед операцией, так как дальнейший образ жизни имеет большое значение;

• долгосрочное наблюдение у бариатрического хирурга и диетолога;

• регулярный прием добавок и контроль лабораторных показателей;

• физическая активность и психосоциальная поддержка.

Хирургическое отделение в клинике «СОВА» в Саратове — это опытные врачи, современное оборудование, комфортный стационар и поддержка специалистов на всех этапах лечения. 

Записывайтесь на консультацию по телефону колл-центра, через обратную форму сайта или мобильное приложение.