Артроскопическое сшивание мениска

Мениски — это важные амортизирующие структуры коленного сустава, выполняющие роль прокладок между бедренной и большеберцовой костью. Они стабилизируют сустав, распределяют нагрузку и защищают хрящ от преждевременного износа. Разрыв мениска — одна из самых частых травм колена, особенно у людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом или выполняющих тяжелую физическую работу. Если раньше при таком повреждении мениск часто удаляли полностью или частично, то современная медицина стремится сохранить его любой ценой. Именно для этого существует метод артроскопического шва.

Артроскопия — это малоинвазивная хирургическая техника, при которой все манипуляции выполняются через два-три небольших прокола (до одного сантиметра) без классического разреза. В один прокол вводится артроскоп — миниатюрная камера, которая передает изображение на экран с многократным увеличением, а через другие — специальные микроинструменты и шовный материал. Артроскопический шов мениска представляет собой операцию по сшиванию разорванной ткани, восстанавливающую анатомическую целостность мениска.

Преимущества артроскопического шва мениска очевидны:

• сохранение мениска, что предотвращает раннее развитие посттравматического артроза коленного сустава;
• операция минимально травматична: большие разрезы отсутствуют, кровопотеря минимальна, а риск инфекционных осложнений значительно ниже, чем при открытых операциях;
• реабилитация проходит быстрее, хотя и требует определенной дисциплины — в первые недели после вмешательства необходимо ограничить нагрузку на ногу, использовать костыли и выполнять специальный комплекс упражнений под контролем реабилитолога.

Своевременное обращение к травматологу-ортопеду после травмы колена позволяет провести диагностику, оценить характер разрыва и принять правильное решение в пользу максимально щадящего и функционального метода лечения.

Решение о методе лечения принимается травматологом-ортопедом на основании совокупности факторов: характера травмы, данных инструментальной диагностики и индивидуальных особенностей пациента. Не каждый разрыв требует оперативного лечения, и не каждый разрыв можно ушить.

Существуют четкие показания, при которых операция будет наиболее эффективной и оправданной:

• Локализация разрыва в медиальной зоне с достаточным кровоснабжением. Мениск имеет три зоны: красную-красную – наружная треть, активно снабжается кровью, красно-белую – средняя зона с частичным кровотоком, белую-белую – внутренняя зона, сосуды отсутствуют. Наилучшие результаты сшивания достигаются при разрывах в красной зоне, где ткани способны к полноценному сращению. Разрывы в красно-белой зоне также могут быть ушиты, но требуют более тщательной реабилитации, а повреждения в белой зоне, как правило, подлежат резекции.
• Продольные вертикальные разрывы, так называемые «разрывы по типу ручки лейки.
• Свежие повреждения в области переднего или заднего рога мениска (оптимально проводить операцию в первые недели после травмы).
• При наличии клинических признаков повреждения: блокада сустава (невозможность полностью разогнуть ногу), повторяющиеся заклинивания, нестабильность колена, выраженный болевой синдром, не купирующийся консервативной терапией. Если у пациента с этими клиническими симптомами на МРТ подтверждается разрыв, сочетающийся с этими симптомами, хирургическое лечение становится необходимым.

Противопоказания к проведению операции по сшиванию мениска

Абсолютные противопоказания:

• Разрыв в бессосудистой (белой) зоне мениска, где ткани не срастаются.
• Сложные фрагментированные разрывы с размозжением ткани, когда восстановить целостность мениска невозможно.
• Выраженные дегенеративные изменения мениска на фоне остеоартроза.
• Острые инфекционные заболевания или наличие очага инфекции в организме.
• Гнойные процессы в области коленного сустава (артрит, бурсит).
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения свертываемости крови).

Относительные противопоказания (требуют индивидуальной оценки):

• Возраст старше 45–50 лет — сниженный регенераторный потенциал тканей.
• Хронические (застарелые) разрывы со значительным сроком давности.
• Ожирение высокой степени — повышенная нагрузка на зону шва в послеоперационном периоде.
• Нестабильность коленного сустава, требующая одновременной реконструкции связок.
• Нарушения свертываемости крови при отсутствии возможности адекватной коррекции.
• Системные заболевания соединительной ткани, влияющие на заживление.

В каждом конкретном случае решение о способе проведения артроскопического шва мениска принимается врачом индивидуально после полного обследования, определения причины и вида поражения, оценки всех рисков. На приеме врач более точно подскажет сколько будет стоить лечение, так как цена отличается в каждом случае. 

1. Перед проведением требуется предоперационная диагностика. Вам потребуется сдать анализы крови и мочи, в том числе оценить биохимические показатели, коагулограмму, наличие инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис), пройти ЭКГ и получить заключение терапевта.
2. Степень и локализация разрыва определяются с помощью МРТ – врач выдаст необходимые направления и список анализов.
3. Предварительно проводится консультация анестезиолога, который подберет препараты для обезболивания. Для проведения используется общая, спинальная или проводниковая анестезия.
4. Операция проводится натощак – последний прием пищи разрешен не позднее, чем за 12 часов.

Артроскоп вводится в полость сустава через минипроколы. Для визуализации внутрь суставной полости подается физраствор. Врач осуществляет действия, ориентируясь на данные видеокамеры артроскопического оборудования. Предварительно, он готовит края к сшиванию, удаляя аккуратно нежизнеспособные фрагменты. Для сшивания используется специальное устройство и саморассасывающиеся нити. Они обеспечивают стабильную фиксацию и правильное сопоставление краев мениска. Операция завершается удалением жидкости из полости сустава и наложением асептической повязки. Продолжительность операции варьирует от 40 до 90 минут.

Артроскопические операции относятся к числу сложных и требуют особого мастерства хирурга. Но их главное достоинство в том, что восстановление проходит значительно легче, чем при выполнении классической операции.

Тем не менее для полного выздоровления требуется соблюдать рекомендации специалистов:

• 1-2 недели – при передвижении нужно опираться на костыли, чтобы исключить нагрузку на прооперированную ногу. Нога фиксируется в положении, согнутой на 30-40 градусов. Все препараты, назначенные врачом, требуется принимать по расписанию.
• 3-6 недели – уже можно частично опираться на прооперированную ногу и начинать делать упражнения, рекомендованные для укрепления мышц.
• 8 недель – происходит снятие ортеза, а пациент может начинать свободные движения. Однако и в этот период под запретом прыжки, бег и другие резкие действия.

Если вы столкнулись с травмой колена и вам необходимо пройти лечение, обращайтесь в клинику «СОВА» в Саратове. Наши травматологи-ортопеды владеют современными методиками наложения артроскопического шва мениска, а индивидуальный подход и сопровождение на всех этапах реабилитации гарантируют вам быстрое возвращение к полноценной активной жизни.

Записывайтесь на прием на сайте (здесь вы можете найти прайс и цены на услуги), в мобильном приложении и по телефону горячей линии. Наши специалисты ответят на ваши вопросы и помогут выбрать специалиста.

Верните себе легкость ходьбы и уверенность в каждом шаге!