Лечение болезни Леддерхозе

Название этого заболевания связано с именем немецкого хирурга Георга Леддерхоза, который описал патологию в 1894 году. Подошвенный фасциальный фиброматоз встречается гораздо реже аналогичной болезни на ладони – ладонного апоневроза или контрактуры Дюпюитрена. Предрасположенность к болезни Леддерхоза у мужчин выше, чем у женщин. По обновлённой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) средний возраст охватывает диапазон от 45 до 59 лет. В тех случаях, когда деформации стопы формируются в молодом возрасте, прогноз подошвенной фибромы не столь благоприятен.

Этиология заболевания имеет многофакторную природу и включает как наследственную предрасположенность, так и внешние обстоятельства. В основе болезни лежит изменение механизма деления фибробластов, продуцирующих коллаген и другие компоненты соединительной ткани. Фиброзная ткань разрастается, провоцирует воспаление, и образуется фиброма. Болезнь Леддерхоза чаще встречается у лиц, в чьей семье есть фиброзные заболевания.

Среди других причин можно отметить:

• повышенные нагрузки на ноги;

• наличие травм и микротравм на стопе и пальцах ног;

• воспаление мягких тканей;

• изменение гормонального фона с возрастом;

• нарушение обмена веществ, сахарный диабет;

• процесс старения и связанных с этим изменений соединительной ткани;

• нарушение местного кровообращения.

К факторам риска болезни Леддерхоза относятся:

• неблагоприятная наследственность с наличием в семейном анамнезе заболеваний соединительной ткани и фиброматозных патологий;

• курение и злоупотребление алкоголем;

• болезни печени, приводящие к интоксикации;

• образ жизни, связанный с повышенной нагрузкой на ноги и стопы, а также неудобная и неподходящая по размеру обувь.

К развитию уплотнения на ноге может привести прием некоторых лекарственных препаратов, например средства с противосудорожным действием провоцируют выработку коллагена. Стать триггерами болезни могут травматические повреждения, воспалительный процесс, нарушение кровоснабжения и другие факторы локального действия.

Основным признаком подошвенного фасциального фиброматоза является появление уплотнения на ноге – узелков или шишек на подошве стопы. Заболевание развивается медленно и считается доброкачественным. Уплотнение фиброзного тяжа подошвенного апоневроза чаще начинается в пяточной зоне, а затем переходит на центральную часть стопы. Следствием патологических изменений становится боль и дискомфорт во время ходьбы, пальцы перестают сгибаться.

Симптомы болезни Леддерхозе:

• боль в подошве стопы, возникающая во время ходьбы, при ношении неудобной обуви;

• появление плотных узелков, увеличение их размера и количества;

• снижение двигательной активности пальцев ног;

• дискомфорт, зуд в области подошвенного апоневроза;

• покраснение, возникающее в результате присоединения воспалительного процесса.

На ранних стадиях болезни симптомы могут отсутствовать. Например, боль и дискомфорт будут появляться лишь после длительных нагрузок таким образом, что человек не обратит на это внимание. Тем не менее очень важно начинать лечение как можно раньше, заболевание приводит к инвалидности. При развитии болезни выраженность симптомов нарастает, поэтому важно знать, что не стоит их игнорировать.

Диагностика

Диагноз врач ставит на основании анамнеза и дальнейшего осмотра. При пальпации стопы обнаруживаются уплотнения соединительной ткани. Больная стопа отличается от здоровой покраснением, образованием узелков и наличием других признаков подошвенного фиброматоза.

При необходимости уточнения диагноза врач может назначить рентгенологическое обследование, УЗИ или МРТ.

Лечение фасциального подошвенного фиброматоза может быть как хирургическим, так и консервативным, если речь идет о начальных стадиях заболевания. Конечно же, при выборе тактики врач ориентируется на степень тяжести заболевания.

Среди консервативных методов наиболее распространены:

• противовоспалительные лекарственные средства, обезболивающие препараты;

• ортопедические изделия (стельки, обувь, вкладыши) помогают перераспределить нагрузку на стопу;

• физиотерапия – используются такие методы, как УВТ, электростимуляция, магнитотерапия, ультразвук;

• упражнения для улучшения гибкости стопы, растяжки мышц и проработки движений голеностопного сустава;

• массаж, мануальная терапия – помогают улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение.

Перечисленные методы позволяют уменьшить нагрузки на стопу, снизить темп патологических изменений и роста подошвенных фибром. Однако при болезни Леддерхозе чаще всего требуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение болезни Леддерхозе

При выраженной и сильной деформации стопы при лечении фасциального фиброматоза показано операция. Речь идет о случаях, когда развиваются уплотнения на стопе, пальцы теряют свою подвижность, наблюдаются функциональные нарушения при ходьбе.

Среди основных показаний к операции:

• наличие фиброзных узлов на подошвенной области стопы;

• появление сгибательной контрактуры пальцев стопы;

• выраженная боль и дискомфорт при нагрузке на стопы;

• неэффективность консервативных методов лечения.

Противопоказания:

• обострение хронических заболеваний;

• ОРВИ, грипп;

• тяжелые патологии сердца.

Манипуляция по лечению подошвенного фиброматоза проводится под местной анестезией. Различают несколько хирургических вариантов лечения болезни Леддерхозе. Чаще всего применяется частичная фасциэктомия, целью которой является удаление патологически измененных участков подошвенного апоневроза. В сложных случаях проводится тотальное удаление подошвенного апоневроза, что исключает риск рецидива, но замедляет процесс последующего восстановления. Удалить апоневроз полностью невозможно технически, поэтому частичное иссечение тканей остается предпочтительным вне зависимости от объема и тяжести болезни.

В каждом отдельном случае хирурги определяют максимальной эффективный способ оперативного лечения подошвенного фасциального фиброматоза. В зависимости от целей подбирается нужный тип доступа к операционному полю, расположение и размер кожного разреза. На сегодняшний день существует более 50 вариантов поперечных и продольных разрезов при лечении подошвенной фибромы.

Оперативное лечение фасциального подошвенного фиброматоза проводится в условиях хирургического отделения. Сама процедура занимает около 30-60 минут в зависимости от объема вмешательства.

Пациент приходит в день проведения процедуры за 2 часа до назначенного времени.

Операция проводится на голодный желудок, поэтому в этот день нельзя употреблять еду.

До процедуры пациента осматривает анестезиолог и подбирает препараты в зависимости от состояния пациента и его истории болезни.

В нашей клинике для проведения операции используется местная анестезия и погружение в медикаментозный сон. Врач-анестезиолог наблюдает за состояние пациента также во время операции.

Во время операции делается разрез, который открывает доступ к фасции. Хирург иссекает запланированный объем фасциальных тканей, удаляет «шишки» и патологически измененные участки, после чего промывает рану и накладывает швы. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, чтобы исключить онкологическое перерождение тканей.

В заключение на нижнюю конечность накладывается гипс или ортез, чтобы обезопасить прооперированную область в период восстановления.

Пациент пробуждается от наркоза уже в своей палате. Уже через несколько часов после операции врачи могут отпустить пациента домой. Далее следует придерживаться рекомендаций, выданных врачом.

Подготовка к операции

Для того, чтобы провести операцию по лечению подошвенного фиброматоза стопы в клинике «СОВА» в Саратове потребуется:

1. Консультация оперирующего хирурга травматолога-ортопеда. Если у вас есть результаты проведенного ранее обследования, то возьмите их с собой на прием.

2. Предоперационное обследование, которое может включать: ОАК; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор); коагулограмма; ОАМ; анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис; резус-фактор, а также рентген легких, ЭКГ и итоговая консультация врача-терапевта.

3. Прийти в клинику в день операции натощак.

После операции в тот же день пациента отпускают домой. Стоит учитывать, что после наркоза скорость реакции снижается, поэтому не стоит садиться за руль автомобиля в этот день. Лучше попросите вас кого-нибудь встретить или воспользуйтесь услугами такси.

Через 10-12 дней вам будет назначена процедура снятия швов. Она проводится амбулаторно.

В течение 2-3 недель прооперированная конечность будет оставаться в гипсе или ортезе. Это необходимо, чтобы нормализовать функции суставов и снизить болевые проявления. Ходьба разрешена, но нагрузку на ногу нужно будет ограничивать.

Уже через несколько дней после операции следует начинать восстановительные процедуры. При болезни Леддерхозе составляется индивидуальная программа мероприятий, которая, как правило, включает лечебный массаж, ЛФК, физиотерапию. Благодаря этим методам удается улучшить местное кровообращение, восстановить амплитуду движений, а также ускорить заживление прооперированной области. При отказе от прохождения реабилитационных мероприятий процесс восстановления значительно замедлится. Кроме того, есть риск развития осложнений.

Обычно восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение поможет снова вернуться к привычным нагрузкам на ногу спустя некоторый срок после операции. Но очень важно сохранять покой и ограничивать нагрузки на весь период восстановления.

После заживления швов врач может рекомендовать пациенту ношение ортопедических изделий, таких как стельки, вкладыши, для предотвращения рецидива болезни Леддерхозе.

Преимущества лечения подошвенного фиброматоза в клинике «СОВА» в Саратове:

• В Центре патологии стопы и суставов доступны консультации опытных специалистов.

• В одном месте можно быстро и комфортно сдать все предоперационные анализы.

• Операция проводится в современной операционной с применением новейшего оборудования и безопасных препаратов.

• Для проведения операции используются малоинвазивные методики, которые помогут уменьшить повреждение тканей и сократить срок их заживления после операции.

• Хирургический стационар с удобными палатами и комфортными условиями размещения.

• Реабилитация проходит под медицинским контролем.

Как попасть на прием к врачу

В клинике «СОВА» прием врачей разных профилей проводится по предварительной записи. Вы можете обратиться в колл-центр или выбрать нужного специалиста и посмотреть его расписание на нашем сайте. Кроме того, вы можете скачать мобильное приложение, где будет удобно найти нужную информацию и задать вопросы нашим сотрудникам.

Болезнь Леддерхозе развивается медленно, но промедление в лечении может усугубить проблему и привести к инвалидности. Если, вставая на ноги, вы ощущаете боль и дискомфорт в подошвенной области стопы, чувствуете сильное напряжение и затрудняетесь согнуть пальцы, то обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Не ждите, что симптомы пройдут самостоятельно, а появившиеся узелки и шишки рассосутся сами. Только своевременная медицинская помощь помогут справиться с проблемой и вернуть должное качество жизни.

Приходите на прием в медицинскую клинику «СОВА» в удобное время! Вас ждут опытные и внимательные специалисты, которые помогут решить вашу проблему.