Биопсия щитовидной железы

Обычно биопсию щитовидной железы обычно назначает врач-эндокринолог после первичного осмотра, опроса и пальпации органа. Некоторые узлы имеют крупные размеры и могут вызывать неприятные симптомы: чувство давления в области шеи, дискомфорт при глотании, осиплость голоса, затрудненное дыхание. 

Другие узловые образования симптоматически никак себя не проявляют и обнаруживаются только в ходе УЗИ щитовидной железы. Даже при отсутствии жалоб такие изменения требуют дополнительного обследования, поэтому врач рекомендует сделать биопсию для уточнения характера узла.

Показания к пункции щитовидной железы

Пункционная биопсию врач назначает, если есть подозрение на злокачественность процесса.

Показаниями к забору материала являются:

• щитовидная железа быстро увеличивается в размере;
• опухоль больше 1 см в диаметре;
• наличие симптомов, указывающих на злокачественность: размытые и нечеткие границы, неправильная форма, неоднородная структура узла;
• микрокальцинаты (отложения солей кальция);
• наличие метастазов в области шеи и головы;
• увеличенные или измененные шейные лимфоузлы;
• гипоэхогенные изменения, обнаруженные на УЗИ;
• болезненность щитовидной железы;
• резкий набор веса без изменения рациона;
• ощущение кома в горле;
• затрудненное глотание.

В ряде случаев тонкоигольная биопсия щитовидной железы выполняется скорее в профилактических целях. Прежде всего она необходима пациентам с отягощенным семейным анамнезом ― например, если у близких родственников уже были случаи онкологии и другие патологии железы. Даже если узел небольшой, важно регулярно контролировать его состояние и рост, чтобы не пропустить возможные патологические изменения. Итоговое решение о выполнении пункции принимает эндокринолог после осмотра и обследования.

Противопоказания

Абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения аспирационной биопсии железы почти нет — процедура малоинвазивная и безвредная для здоровья. 

Но существуют относительные ограничения, при которых врач может перенести исследование и предложит альтернативный метод:

• нарушения свертываемости крови;
• острый тиреоидит;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелые нарушения глотания, выраженный кашлевой рефлекс;
• выраженные психические расстройства, неконтролируемые движения;
• общее тяжелое состояние пациента.

При назначении ТАБ узлов эндокринолог учитывает индивидуальные особенности пациента, его анамнез и клиническую картину.

Порядок проведения биопсии следующий:

1. Пациент располагается на кушетке (обычно пункцию выполняют в положении лежа), открывает доступ к шее, слегка запрокидывает голову назад.
2. Далее специалист прикладывает УЗИ-датчик к шее, чтобыы безошибочно определить местоположение узла, крупные сосуды и трахею. Важно: иглу вводят строго под визуальным контролем — это повышает точность манипуляции и исключает случайное повреждение соседних структур.
3. Врач вводит специальную тонкую иглу в нужную область щитовидной железы, в место расположения узла. Как правило, обезболивание не требуется, так как игла тонкая, и сам укол безболезненный. Но по желанию пациента для уменьшения дискомфорта врач может обработать кожу местным анестетиком в виде спрея.
4. Врач выполняет забор клеточного материала. Если зоб многоузловой, биопсию возьмут из нескольких узлов.
5. Процедура занимает несколько минут (время зависит от того, сколько фрагментов ткани требуется). После забора материала иглу извлекают. Место прокола прижимают стерильным диском, сверху наклеивают пластырь. Через пару часов его можно будет убрать. 

После процедуры рекомендуется медленно принять положение сидя, чтобы исключить головокружение. Долго восстанавливаться не потребуется —  вы сможете сразу отправляться домой. Ограничений по нагрузкам или приему пищи нет. В часы после процедуры не трите и не массируйте шею. Если место прокола болит и доставляет выраженный дискомфорт, можно принять обезболивающее.

Взятый образец отправляется на изучение в цитологическую лабораторию. Результат будет готов в течение 5–7 дней.

Какие узлы в щитовидке считаются опасными?

Самыми опасными считаются злокачественные узлы, поскольку они способны привести к раку щитовидной железы. Такие узлы составляют 5–10% всех узловых образований. Злокачественные узлы могут соответствовать папиллярному, фолликулярному, медуллярному или анапластическому раку.

Как понять, что узел в щитовидке злокачественный?

Наиболее точно определить злокачественность удается только с помощью биопсии. Например, по ультразвуковой диагностике возможно лишь предположить риск по некоторым признакам: неровные контуры, низкая эхогенность и другие. Злокачественный узел обычно плотный и неподвижный, быстро растет, может вызывать охриплость или заметное увеличение шейных лимфоузлов. Но точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной поможет пункция.

Какие риски и возможные осложнения связаны с биопсией?

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы почти не имеет осложнений и рисков. Ее можно проводить при наличии узлов любого размера. После процедуры может сохраняться небольшая болезненность в месте прокола, но это нормальная реакция, которая быстро проходит. Отметим, что биопсия проводится под УЗИ-контролем, что также снижает любые риски.

Что делать, если результаты биопсии оказались неопределенными?

Подобный результат говорит о том, что нельзя достоверно определить природу данного узла. Это нечастая ситуация. Она бывает связана с недостаточной информативностью образца или с промежуточным видом клеток во взятом фрагменте. В таком случае решение принимает эндокринолог: может потребоваться повторная биопсия спустя некоторое время и более углубленное обследование (лабораторные тесты на гормоны, УЗИ и т.д.). Цены на диагностику уточняйте по телефону горячей линии на нашем сайте.

Может ли биопсия щитовидной железы спровоцировать рост опухоли?

Нет, не может. Тонкоигольная биопсия (ТАБ) полностью безопасна в этом плане. Игла настолько тонкая, что не травмирует ткань и тем более не ускоряет рост узлов.